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一个例子。我在38岁时准备生第二个孩子,但有另一个胚胎停止......。
时间:2022-11-18 11:05 点击次数:

  停经69天,B超本应发现腹中怀孕9周的婴儿,但38岁的佳佳却胚胎流产。

  平时月经规律的佳佳早已选择生下一个十三岁的孩子,一年前想好的第二个孩子她胚胎停育了。这次,闭经50天后佳佳发生轻度恶心想吐,没有吐,外院检查B超结果。子宫前位,子宫腔内可见孕囊,大小约35*16*20mm,可见卵黄囊回声,未发现胎芽胎心回声和第一原始心管搏动心动。记忆中的宫内妊娠和胚胎停育?

  8天后,佳佳到医院妇科门诊部再次进行了超声扫描:子宫前部增大,子宫腔内可见一个孕囊,大小约为。28×37×8毫米,内部可见卵黄囊,直径约2毫米,未见胎芽和胎心搏动,子宫腔可见低回声区,大小约19×9毫米,未见血液数据信号。在双附件区未见异常回声或异常的血液数据信号。在骨盆的末端没有看到液体。医学影像学:早期宫内妊娠,子宫腔内有积血?堕胎的胚胎?

  对患者佳佳的病史、体检和超声检查结果进行了了解。佳佳因胚胎流产干性刮宫住院治疗,宫腔探查深度为10cm,用4-7.5号扩宫器扩宫。用7-6号塑料吸管抽吸子宫2周,大负压为450mmHg,用小刮刀刮拭子宫四壁和两角,没有感觉到光滑,听到肌注声后,终止肌注手术。静脉注射催产素20u以促进分娩,并在子宫颈上涂抹防粘剂。

  手术后,佳佳被护理人员带到医务室,再次用镇静剂抗菌剂进行抗感染治疗。根据舌苔和脉搏,发现气虚和血瘀,术后有很多虚症和瘀症。狼牙棒和涪陵榨菜清热泻火,防止感染,实际中药配方如下。

  D 党参15gD 黄芪15gD 川芎15gD 羌活15g

  D 地黄15gD 白芍15gD 姜9gD 甘草6g

  D 北神草15gD 茯苓15gD 大血藤15gD 忍冬藤15g

  水煎7次,分2次服用

  通过中医教育,调节情绪,清淡饮食,适当运动,保持大便通畅等课程。病理性生长:毛细血管和玄色素组织,部分毛细血管肿胀,请检查HCG。染色体的结果是正常的。

  胚胎已经停止了2次,佳佳很痛苦。

  1.为什么她连续做了2次胚胎流产,而她的第一个孩子是健康的?

  怀孕早期,即怀孕12周之前的流产,通常是由染色体变异、内分泌紊乱、生殖系统异常、免疫紊乱和膀胱胃的状况及其静脉血栓引起的。怀孕早期流产的最常见原因是体外胚胎或胎儿的染色体变异,约占50-60%。

  根据ASRM的标准,两次或更多的不成功怀孕就是复发性流产(RSA),而在中国,三次或更多的怀孕后,在妊娠28周之前失去孩子通常被称为复发性流产。2016年荷兰流产用药指南强调,RSA的高风险因素包括产妇年龄≥36岁。

  我流产的原因到底是什么?

  答:复发性流产的原因很复杂:已知的原因包括解剖学因素、遗传因素、内分泌紊乱、促性腺激素、栓塞、自身免疫性疾病和不良生活方式。对患者的一般情况、生活史和病史进行了重新分析,以确定不成功怀孕的风险因素,除年龄外没有出现不成功怀孕的重要风险因素。下一步是利用下图建立一个反复流产的原因表,找到不成功怀孕的元凶。

  复发性流产患者的生殖系统解剖学异常的发生率约为19%,高于普通人群。其中包括约7%的先天性解剖异常,如单角形(0.7%)、双角形(0.8%)、长形子宫间隔(4.9%)和双子宫(0.2%),以及约12.9%的原发性解剖异常,如子宫粘连。如子宫粘连(4.1%)、子宫肿瘤(6.1%)和单发子宫息肉(3.1%)。夫妻间的染色体异常约占复发性流产的2-5%,包括性染色体数量和构型的异常,其中平衡染色体易位和罗伯逊易位最为常见。8%至12%的复发性流产是由医学原因引起的,包括甲状腺激素异常、黄体功能不全、高催乳素尿症、卵巢多囊综合症、糖尿病患者和高胰岛素血症。

  科学研究警告说,弥漫性子宫炎症是反复流产的一个高风险因素。怀孕期间的高凝状态容易导致遗传性栓塞和流产。血栓性疾病的主要临床症状是血块的形成,特别是动脉血栓,是一种全身性的血栓。对有反复流产和静脉血栓史的患者应进行血栓病筛查。例如,抗不饱和脂肪酸抗体综合征(APS)、系统性红斑狼疮(SLE)和干燥综合征由于自身抗体的存在而导致流产,导致怀孕期间免疫失调和凝血功能紊乱。

  不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、过量饮用现煮咖啡、滥用药物、过度运动、肥胖、接触有害化学物质、接触放射性元素等,都与反复流产有关,反复流产的患者需要在怀孕前改变不良的生活习惯。

  复发性流产患者往往有消极的自我认知问题,如焦虑和抑郁,这反过来又导致了复发性流产,形成了一个恶性循环。

  3)如果我想再要一个孩子,我是否需要同时检查以下和我丈夫?我还需要检查什么?

  答:2016年我国发布的《复发性流产管理专家共识》将其定义为妊娠28周前三次或更多次失去婴儿,同时明确了持续两次流产应作为高度优先事项进行处理和评估。

  以下是新的,在怀孕前必须进行复发性流产的测试。

  [1] 遗传因素:夫妻性染色体的核型或微阵列分析(CMA)和体外胚胎的绒毛核型,狗的基因分析。

  2] 生殖解剖学:阴道内超声检查、宫腔镜检查、腹腔镜手术、独眼龙检查。

  在月经第2天和第5天进行阴道内超声检查,以检查窦内卵细胞的数量,并评估卵巢储存在子宫内的作用。2次流产必须做宫腔镜检查;流产后一年未受孕的妇女必须做宫腔镜检查。

  对于患有盆腔炎、单子宫内膜异位症或巧克力囊肿的妇女,可能会危及怀孕或导致流产,要进行宫腔镜检查,以评估子宫腔的状况,如有必要,要消除单子宫的疾病,松解任何静脉。

  怀孕早期的反复流产与生殖系统感染无关,所以不建议对感觉因素进行筛查。

  2017年欧洲地区手册明确建议反复流产的患者在怀孕前进行子宫内膜抽吸活检,以确定是否存在弥漫性子宫感染。

  [5]免疫学因素。自身抗体:不饱和脂肪酸的抗体谱分为规范的不饱和脂肪酸抗体和非规范的不饱和脂肪酸抗体。其他自身抗体。抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(dsDNA)、抗核糖体(AnuA);类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。抗甲状腺囊肿抗体(ATA);抗甲状腺囊肿乳酸脱氢酶抗体(TPOAb),抗甲状腺囊肿血蛋白抗体TGAb)。相同的免疫力:封闭抗体(APLA);体细胞NK细胞。CD16 + CD56(表面标记的体细胞NK细胞);体细胞B细胞。CD19(标记的B淋巴细胞)。

  6] 凝血:D-二聚体(DD),蛋白S(PS),高半胱氨酸(Hcy)。

  7)其他传染病。乙型肝炎病毒、丙型肝炎、TRUST、TPPA、HIV;常规肝肾功能检查、血液和尿液检查。

  [4]傅医生,我需要做这么多检查,我老公又不是什么大问题,不需要检查什么?

  回答:流产是由男孩和女孩共同造成的,丈夫并不粗心。除了我上面所说的,夫妻双方都需要对体外胚胎的性染色体和毛细血管染色体进行核型分析或微阵列分析(CMA),以及地包天的基因分析。

  男性还必须接受常规的精子检测、精子形态学、男性精子抗体、Y染色体微缺失、核型、生殖超声、精子检测、雌激素等。

  5 傅医生,我在网上发现,男性精子的抗体、子宫壁的抗体和卵巢的抗体的异常也会导致流产。

  答:男性精子抗体、子宫壁抗体和卵巢抗体与复发性流产之间的联系尚未确定,而且检测方法和准确性也有很大差异,因此这种检测不应作为基线筛查试验或作为诊断和治疗指标。

  6 傅医生,听了你的话,我的工作量变得更加紧张了。

  答:反复流产的病人往往会出现焦虑、抑郁和其他消极的自我认知问题,这反过来又会导致反复流产,形成恶性循环。因此,你感到沮丧是可以理解的。然而,流产的原因很复杂,很难确定。

  你现在需要做的是服药后回家休息,再次内服生化汤以帮助手术后的恢复,一个月内禁止性交和坐浴,两周后以腹痛、烧灼感和月经以外的阴道出血向医院门诊部报告。在中医的层面上,需要避免寒冷,谨慎地生活和居住,调节情绪,禁忌性交。情绪良好不仅有利于修复身体,也有利于促进怀孕。经过随访筛查,没有发现异常,如果要备孕的话,建议你和老公依托医院门诊接受系统软件的盘查,对异常的原因进行治疗,排除导致流产的障碍,然后备孕期。

  在上述孕前筛查的基础上,仍有约50%的复发性流产原因不明,称为不明原因复发性流产(URSA),其机制尚不清楚,关键与体外胚胎因素和母体免疫力密切相关。对于这类病人,治疗方案也必须是精确的医疗方案或涉及实验性治疗。

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